中医学EBMセンターのEDの鍼のレビュー

2019年3月15日
中医学EBMセンターの論文
「ED勃起不全の鍼:システマティックレビューとメタ・アナリシス」
Acupuncture for Treatment of Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Lai BY,et al.
World J Mens Health. 2019 Mar 15. doi: 10.5534/wjmh.180090.

1,751人の参加者を含む22のランダム化比較試験で、全て中国で行われました。

以下、引用。

【結論】
心理的EDの人々の補助療法として鍼は効果があるという低いレベルのエビデンスがある。

このレビューによれば、EDの治療の主な鍼のツボは、関元(CV4)、三陰交(SP6)、腎兪(BL23)、足三里(ST36)、命門(GV4)、太衝(LR3)、太溪(KI3)、次りょう(BL32)だった。

鍼のツボの刺激は、治療の間、得気刺激を目標としていた。付け加えると、腹部や腰仙部の関元(CV4)や次りょう(BL32)のようなツボからペニスの前へ響くように手技をしていた。

中医学の理論によれば、EDは腎陽虚または腎気虚は腎兪(BL23)、照海(KI6)、三陰交(SP6)などが処方される。EDはまた、湿熱下注でも起こり、曲泉(LR8)、中カン(CV12)、陰陵泉(SP9)などが処方される。しかしながら、現在の臨床エビデンスは臨床的に使用するには不十分である。

2016年に「勃起機能障害の中西医結合診療指南(試行版)」が中国で出版されています。

弁証の基本として
(1)腎気不足
(2)命門火衰
(3)肝欝気滞
(4)腎陰虧虚

複合証として
(1)脾腎両虚
(2)肝鬱腎虚
(3)心脾両虚
(4)湿熱瘀滞

に分類されています。

2016年「勃起機能障害の中西医結合診療指南(試行版)」
勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)
张敏建 et al.《中华男科学杂志》 2016年08期
http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-NKXB201608018.htm
http://7xpvo0.com1.z0.glb.clouddn.com/…/1475219334406572097…

中医学では陽痿、陰痿です。

命門火衰に関して、明代、張介賓の『景岳全書』では「凡男子陽痿不起、多命門火衰、精氣虚冷」と指摘しています。

複合証(3)心脾両虚は、『黄帝内経素問・陰陽別論篇第七』の「二陽之病発心脾、有不得陰曲」が古典的根拠のようです。

複合証(4)湿熱瘀滞は湿熱下注とも呼ばれ、『黄帝内経素問・生気通天論篇』の「湿熱不攘,大筋短,小筋弛長, 短為拘,弛長為痿」が古典の根拠のようです。

また、弁証類型にはありませんが、『景岳全書』では「凡驚恐不者、亦致陽痿。経曰恐傷腎、即此謂也」と恐怖によるPTSDの「恐驚傷腎」も原因になると論じています。

日本語の鍼の論文としては以下があります。

【付録:西洋におけるEDの鍼治療の研究の歴史】
1994年トルコ、アンカラ、イブンシーナ大学
「心因性インポテンスのマネージメントにおける鍼の位置」
The place of acupuncture in the management of psychogenic impotence.
Yaman LS1, Kiliç S, Sarica K, Bayar M, Saygin B.
Eur Urol. 1994;26(1):52-5.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7925530

1995年日本、「直腸癌術後の インポテンスに対する鍼治療の一症例」
辻本 考司 et al.『全日本鍼灸学会雑誌』Vol. 45 (1995) No. 3 P 208-213
https://www.jstage.jst.go.jp/arti…/jjsam1981/…/45_3_208/_pdf

※直腸癌手術は手術後60~70%の確率でEDになるそうです。EDでも高血圧の降圧剤やうつ病のSSRIなどの副作用による薬剤性EDは結構多いようです。

1997年トルコ、イスタンブールのユズンチュ・ユル大学のアイディンの研究。
「非器質的な男性性機能障害への鍼と催眠暗示」
Acupuncture and hypnotic suggestions in the treatment of non-organic male sexual dysfunction.
Aydin S et al.
Scand J Urol Nephrol. 1997 Jun;31(3):271-4.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9249892/

1999年オランダ
「勃起障害への鍼治療の使用」
The use of acupuncture in the treatment of erectile dysfunction.
Kho HG,et al.
Int J Impot Res. 1999 Feb;11(1):41-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10098953
http://www.acupuncturist.nl/…/uplo…/erectile_dysfunction.pdf

2001年アメリカ、カルフォルニア州パシフィック・カレッジ
「涸れた陽(陽萎):中国伝統医学の男性不妊および勃起障害のレビュー」
Withered Yang: a review of traditional Chinese medical treatment of male infertility and erectile dysfunction.
Crimmel AS et al.
J Androl. 2001 Mar-Apr;22(2):173-82.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11229790

2003年オーストリア、ウィーンのエンゲルハート
「心因性勃起障害の鍼治療:最初のプラセボ対照前向きランダム化比較研究の結果」
Acupuncture in the treatment of psychogenic erectile dysfunction: first results of a prospective randomized placebo-controlled study.
Engelhardt PF
Int J Impot Res. 2003 Oct;15(5):343-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14562135/
http://www.nature.com/ijir/journal/v15/n5/full/3901021a.html

※鍼はプラセボ群と比較して顕著な効果を示した。

使用した経穴は、N6, N27, KG4, KG6, LG4, MP6, B23とWHO表記ではなく、ドイツ語ツボ表記です。
N6は照海(KI6)、N27は兪府(KI27)。
KG4は関元(CV4)、KG6は気海(CV6)。
LG4は命門(GV4)。
MP6は三陰交(SP6)。B23は腎兪(BL23)。

2007年 オーストリア、ウィーンのエンゲルハート
Acupuncture Treatment of Psychogenic Erectile Dysfunction: A Four-Year Follow-Up Study
Daha L.K.a · Lazar D.a · Engelhardt P.F.b ·
Current Urology Vol. 1, No. 1, 2007
https://www.karger.com/Article/Pdf/106527

2009年 エツァート・エルンストのシステマティックレビュー
「勃起障害治療の鍼:システマティックレビュー」
Acupuncture for treating erectile dysfunction: a systematic review.
Lee MS, Shin BC, Ernst E.
BJU Int. 2009 Aug;104(3):366-70. doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.08422.x. Epub 2009 Feb 23.

2014年『ブリティッシュメディカルジャーナル』台湾、中国中医大学
「現在の文献にみられる男性性機能障害における鍼の可能性のオーバービュー」
Overview of the relevant literature on the possible role of acupuncture in treating male sexual dysfunction.
Tsai MY
Acupunct Med. 2014 Oct;32(5):406-10. doi: 10.1136/acupmed-2014-010592. Epub 2014 Jul 21.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25052025
http://aim.bmj.com/content/32/5/406.long

2016年1月17日 中国、北京中医薬大学の論文
「EDの鍼:システマティックレビュー」
Acupuncture for Erectile Dysfunction: A Systematic Review.
Cui X,et al.
Biomed Res Int. 2016;2016:2171923.
Epub 2016 Jan 17.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26885501
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4738993/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC…/pdf/BMRI2016-2171923.pdf

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