肩痛のレッドフラッグ徴候

The painful shoulder: an update on assessment, treatment, and referral
Majid Artus et al.
 2014 Sep; 64(626): e593–e595.
Published online 2014 Sep 1. doi: 10.3399/bjgp14X681577

【肩痛のレッドフラッグ徴候】

《左肩》
心筋梗塞の患者の67パーセントが急性心筋梗塞の間、肩痛を報告している。

脾臓破裂
付け加えるに、左肩の痛み(ケール・サイン)や右肩、肩甲骨の痛みは、脾臓破裂により遊離した血液が横隔膜を刺激して起こるものであり、脾臓破裂を診断するのに価値のある徴候である。

※「伝染性単核球症の脾臓破裂:クリティカル・レビュー」
Rupture of the spleen in infectious mononucleosis: a critical review.
Rutkow IM.Arch Surg. 1978 Jun;113(6):718-20.

《両肩》
パンコースト腫瘍

《右肩》Right Shoulder
肝臓疾患、肝臓がん、肝硬変、肝炎 

(慢性C型肝炎では)右上半身や右肩のマイルドな痛みがあるのが普通である。

「慢性C型肝炎の生検の有用性」
Usefulness of liver biopsy in chronic hepatitis C.
Ann Hepatol. 2010;9 Suppl:39-42.

胃、食道裂孔ヘルニア、肥満手術後、胃穿孔、胃潰瘍
いわゆる胃の肩こりです。

膵臓、膵炎、膵臓がん

胆囊、胆石症

骨折、上腕骨骨折、鎖骨骨折
(1)化膿性関節炎
(2)骨折・脱臼
(3)腱板断裂
(4)石灰沈着性腱板炎
(5)肩峰下滑液包炎

(1)化膿性関節炎は感染症なので発熱・腫張・熱感・自発痛があります。
(2)骨折・脱臼はピアノ・キー・サインや肩のディンプルがあります。
(3)腱板断裂はドロップ・アーム・テストで鑑別します。
(4)石灰沈着性腱板炎は「全く動かすことができない。夜も眠れない激痛、自発痛」「大結節の強い圧痛」や年齢や病歴から判断します。
(5)肩峰下滑液包炎はダウバーン徴候で鑑別します。

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