不安症と驚悸・征忡

以下、引用。

【針灸療法】
取穴：水溝(GV26)、間使(PC5)、四神聡

配穴：動悸と窒息感が伴えば内関(PC6)と膻中(CV17)

パニック発作：水溝(GV26)穴で得気したあと、患者が耐えられる限度まで電気鍼

落ち着かずに精神不安定なら神門(HT7)、不眠なら安眠穴と三陰交(SP6)を加える。

胃腸の活動不全なら中脘(CV12)、足三里(ST36)を加える。

操作：患者の全身をリラックスさせ、意守丹田させ、雑念を消除する。

不安症、パニック症は驚悸、征忡の範疇であると論文は述べていますが納得しました。驚悸は
隋代『諸病源候論』に初出し「心は神志を蔵し、血脈を主る。虚労となれば血脈を損傷し、心気不足となり、邪気が乗じて、驚いて動悸不定となる」と虚労、心気不足として論じられています。

《诸病源候论》二十、虚劳惊悸候
心藏神而主血脉。虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定。
http://www.zysj.com.cn/lilun…/zhubingyuanhoulun/623-7-1.html

宋代、『三因極一病証方論』驚悸証治では「驚悸は大いに驚きて起こり・・・気と痰が鬱し、驚悸となり、名は心驚胆寒であり心経と胆経に病がある」と心胆気虚のような概念を提唱しています。

惊悸，则因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，梦寐不祥，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸，名曰心惊胆寒，在心胆经
《三因极一病证方论》惊悸证治
http://www.zysj.com.cn/…/sanyinjiyibingzhengf…/627-14-8.html

明代、虞搏著、『医学正伝』怔忡惊悸健忘证では、心包と胆と胃について見事な論説があり、趺陽脈の脈診を提唱しています。

《医学正传》怔忡惊悸健忘证
《内经》曰∶心者，君主之官，神明出焉。夫怔忡惊悸之候，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，母能令子虚，因而心血为之不足，又或遇事繁冗，思想无穷，则心君亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸之证作矣。夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。若夫二证之因，亦有清痰积饮，留结于心胞胃口而为之者，又不可固执以为心虚而治。
脉法
寸口脉动而弱，动为惊，弱为悸。趺阳脉微而浮。（浮为胃气虚微，则不能食，此恐惧之脉，忧迫所致也。）寸口脉紧，趺阳脉浮，胃气则虚，是以悸。肝脉动暴，有所惊骇。
http://zhongyibaodian.com/yixuezhengzhuan/611-10-14.html

私は最近、自律神経失調症っぽい方には衝陽(ST42)と太衝(LR3)と太溪(KI3)の切診をしていますが、 自分がやっていることに自信がもてました。

征忡は宋代の厳用和著、『済生方』 卷二十七 惊悸怔忡健忘门に初出しています。

清代、何夢瑶著、『医碥』 では、やはり心臓・胆囊・胃腑に関する見事な論説があります。

《医碥》卷之四·杂症　惊
遇事而惊者，由于外也；因病而惊者，动于中也。心为热所乘，则动而惊。而属之肝胆者，以肝主动，而胆虚则善惊也。（胆小及胆大而虚者，皆善惊，由血液不足也。血液者水也，水主静，水足则静而不易动，故不惊。）心肝赖血以养，血虚则心之神无所根据，肝之魂亦不藏。五脏之热，皆得乘心而致惊。
《经》谓∶阳明病者，恶人与火，（胃热则恶人之扰与火之热，不得安静清凉也。）闻木音则惕然而惊。（木生火而主动故也。）举阳明可概其余矣。
http://zhongyibaodian.com/yibian/

驚悸と征忡の違いは何かについて、明代、龔居中著、『痰火点雪』惊悸怔忡健忘に心・肝・胆・胃に関する見事な論説とともに違いが書かれています。余談ですが、『痰火点雪』は労瘵、つまり結核や肺腎の陰虚で肝火・心火となった病証の治療の専門書であり、巻四は「痰火灸法」であり、陰虚火旺を灸で治療するための専門書となっています。

《痰火点雪》惊悸怔忡健忘
惊者，心卒动而不宁也。悸者，心跳动而怕惊也。怔忡者，心中躁动不安，惕惕然如人将捕是也。多因富贵而戚戚，贫穷而不遂所愿，而成健忘者，陡然而忘其事，尽心竭力，思忖不来，为事有始无终，言谈不知首尾，其三症病同而名异，其原皆由心血虚，盖心无血养，如鱼失水，惕然而跳跃也。时作时止者，以痰因火动，瘦人多是血虚，肥人多是痰饮，法宜先养心血，理其脾土，亦当幽闲安乐，制其忧虑，远其七情六淫则自安矣。《素问》云∶东方青色，入通于肝，其病发惊骇。又云∶脾移热于肝，则为惊衄。仲景云∶食少饮多，水停不下，甚者则悸，微者短气。又云∶五饮停蓄，闭于中脘，最使人惊悸。又云∶因有大事所惊而成者，名曰心惊胆寒。病在心胆经，其脉大动，其动也如豆，动摇无头尾是也。丹溪云∶病自惊而得者，则神出其舍，舍得液则成痰也，血气入舍，则痰拒其神，不得归黄帝问曰∶胃足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，若闻钟鼓而不为动，何也？岐伯曰∶阳明者，胃脉也，胃者土也，故闻木音而惊，土畏木也。又曰∶痰饮惊悸属脾土。凡火病吐血盗汗后，多见此症，故并附之。
http://www.zysj.com.cn/lilunshu…/tanhuodianxue/752-5-11.html

【惊悸与怔忡的鉴别】
http://www.med66.com/new/3a68a2011/2011222zhangf121040.shtml
惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

現代では驚悸は軽症であり、征忡は重症であるとまとめられています。

2008年「全般性不安症の針灸治療の有効性評価尺度」
针灸治疗广泛性焦虑症疗效评价量表的初步建立
冯珊 《广州中医药大学》 2008年
http://cdmd.cnki.com.cn/Article/CDMD-10572-2008100239.htm

※中医证候类型方面,
以心肾不交型有53例(47.7%),
肝郁血虚型有31例(27.9%),
心胆气虚型14例(12.6%),
气血不足型、肾精不足型各有6例(5.4%),
心火旺盛型与痰火扰心型分别为4例(3.6%)、2例(1.8%),
肝胆不足型有1例(0.9%)。

受试者总的主要症状分别为:神疲乏力、自汗、腰膝酸软、夜尿多、健忘、纳差、失眠、胸脘满闷、肢体困重、心悸、喜太息、头昏、口干、口苦、五心、烦热、盗汗、面色苍白、舌质淡白、舌质偏淡、舌质偏红、舌质紫暗或有癖点、舌质偏暗、舌面泛清涎、舌而水液较多、舌面偏千、薄白腻苔、薄黄苔、沉细脉、细弱脉、细数脉、囚劳累诱发、因恼怒诱发、头胀痛、头重如蒙、头刺痛、头空虚感、人便干、小便黄少、小便清多、恶心欲呕、月经色淡、月经色暗或有血块。

驚悸、征忡は臓腑的には心包・心臓・肝臓・胆囊・脾臓・胃から分析したほうがよさそうです。また、西洋医学の不安症は、西洋医学の心臓神経症の概念を明確に含んでおり、その概念の整理も必要だと感じました。